作者：玛丽莎B. 马里兰州Larochelle
白内障手术 in 葡萄膜炎患者 需要特别考虑. 眼内炎症及其一线治疗（类固醇）都有助于白内障的进展, 白内障是导致葡萄膜炎患者视力下降的主要原因. 通过精心的围手术期计划和管理, 白内障手术在这类患者中是安全有效的.
围手术期规划
葡萄膜炎患者白内障手术成功的最重要方面是在围手术期控制炎症. 在一般情况下, 只有当炎症静止至少三个月时才应考虑手术, 理想情况下，在抗炎方案中，或不使用保留类固醇的免疫调节疗法（IMT）, 全身性皮质类固醇的可接受安全剂量（≤10毫克/天）. 几种方案包括局部的组合, 眼周的, 和/或全身性类固醇用于控制白内障围手术期的炎症.
例子:
- 术前2 - 3天开始口服强的松60毫克/天（体重小于60公斤的患者口服1毫克/公斤/天），术后约3周逐渐减少.
- 手术前一周开始局部类固醇（1%醋酸泼尼松龙）和局部非甾体抗炎药（NSAIDs）.
- 玻璃体内植入物的使用(0.有复发性黄斑水肿病史的患者术前注射曲安奈德或地塞米松植入物（Ozurdex） 7mg.
- 手术时静脉注射甲基强的松龙的脉冲剂量（范围从125-1000毫克）.
- 结膜下或内窥镜曲安奈德在案件的结论.
与葡萄膜炎相关的结构性并发症会影响手术计划. 例如, 波动型黄斑水肿可以改变眼轴长度测量和人工晶状体（IOL）的计算. 带状角膜病变的存在可以阻断视觉轴和外科医生的视线. 应考虑用螯合去除, 有足够的时间让角膜在生物测定前稳定下来.
术中注意事项
目前，超声乳化术是中流砥柱 白内障手术 对于晶状体眼，尽可能将人工晶状体放置在囊袋内. 葡萄膜结构并发症会给术中带来挑战. 通常需要后粘连或瞳孔膜的溶解，并可通过粘弹性套管完成, Sinskey钩, 或者微型剪刀. 创建一个连续的曲线撕囊可以是具有挑战性的情况下，从慢性炎症纤维化胶囊. 在关节带无力的情况下，可能需要使用关节囊钩或张力环来稳定关节囊袋.
葡萄膜炎患儿
在儿童人群中，葡萄膜性白内障提出了一个独特的挑战. 大约35%的青少年特发性关节炎相关性葡萄膜炎患者会发生白内障. 白内障手术的时机对弱视年龄段的儿童尤为重要. 患有葡萄膜炎的儿童术后炎症尤其严重, 导致纤维蛋白和瞳孔膜的形成. 葡萄膜炎不再是儿童人工晶体植入术的绝对禁忌症, 但需要特别注意尽量减少并发症和优化结果.
珍珠:
- 有疱疹性眼病病史的白内障手术前增加或重新开始口服抗病毒药物（阿昔洛韦或伐昔洛韦）.
- 积极使用皮质类固醇治疗（局部）, 眼周的, 或口服)围手术期预防严重炎症.
- 眼弓形体病患者白内障手术前考虑使用Bactrim DS进行预防
- 避免对葡萄膜炎患者进行多焦点人工晶状体植入，尤其是有后侧受累的患者.
Dr. Larochelle 擅长白内障手术以及眼部感染和炎症患者的诊断和治疗.